ప్రస్తుతం మీ బ్రౌజర్‌లో జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది.జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడినట్లయితే ఈ వెబ్‌సైట్ యొక్క కొన్ని లక్షణాలు పని చేయవు.
మీ నిర్దిష్ట వివరాలను మరియు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట ఔషధాలను నమోదు చేయండి మరియు మా విస్తృతమైన డేటాబేస్ నుండి కథనాలతో మీరు అందించిన సమాచారాన్ని మేము సరిపోల్చాము మరియు వెంటనే మీకు PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
作者 రిబీరో M., బార్బోసా C., కొరియా P., టోరావో L., నెవెస్ కార్డోసో P., మోరీరా R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
మార్గరీడా రిబీరో,1,2,*మార్గరీట రిబీరో, 1.2*క్లాడియా బార్బోసా, 3 సంవత్సరాలు*క్లాడియా బార్బోసా, 3 సంవత్సరాలు*2 బయో ఫ్యాకల్టీ ఆఫ్ మెడిసిన్ - పోర్టో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క మెడిసిన్ ఫ్యాకల్టీ, పోర్టో, పోర్చుగల్ 3 పోర్టో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క మెడిసిన్ ఫ్యాకల్టీ, పోర్టో, పోర్చుగల్;4డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ సర్జరీ అండ్ ఫిజియాలజీ, ఫ్యాకల్టీ ఆఫ్ మెడిసిన్, యూనివర్సిటీ ఆఫ్ పోర్టో, పోర్టో, పోర్చుగల్4 డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ సర్జరీ అండ్ ఫిజియాలజీ, ఫ్యాకల్టీ ఆఫ్ మెడిసిన్, యూనివర్సిటీ ఆఫ్ పోర్టో, పోర్టో, పోర్చుగల్ *ఈ రచయితలు ఈ పనికి సమానంగా సహకరించారు.హెర్నాని మోంటెరో పోర్టో, 4200-319, పోర్చుగల్, ఇమెయిల్ [ఇమెయిల్ ప్రొటెక్టెడ్] ప్రయోజనం: సమయ ప్రమాణాల కొలతలు (AdjEleBmax) మరియు BFSB ఎత్తు (BFSB రేడియస్) మధ్య అదే బెస్ట్ ఫిట్ స్పియర్ బ్యాక్ (BFSB) కోసం సర్దుబాటు చేసిన కార్నియల్ పృష్ఠ ఉపరితలాన్ని మేము మూల్యాంకనం చేసాము. వ్యాకోచం యొక్క పురోగతిని రికార్డ్ చేయడానికి మరియు కెరాటోకోనస్ పురోగతి (KK) యొక్క తాజా విశ్వసనీయ పారామితులతో పోల్చడానికి ఇది ఒక కొత్త టోమోగ్రాఫిక్ పారామీటర్‌గా ఉపయోగించబడింది.ఫలితాలు.KC పురోగతిని రికార్డ్ చేయడానికి మేము Kmax, D సూచిక, పృష్ఠ వక్రత వ్యాసార్థం మరియు ఆదర్శ కటాఫ్ పాయింట్‌ను 3.0 mm సన్నని బిందువు కేంద్రీకృత (PRC), EleBmax, BFSBR మరియు AdjEleBmax నుండి స్వతంత్ర పారామితులుగా విశ్లేషించాము (రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వేరియబుల్స్‌గా నిర్వచించబడింది ), మేము గుర్తించాము 70%, 82%, 79%, 65%, 51% మరియు 63%, మరియు 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, మరియు 84% KC పురోగతిని గుర్తించడం కోసం ప్రత్యేకతలు..ప్రతి వేరియబుల్ కోసం కర్వ్ (AUC) కింద ఉన్న ప్రాంతం వరుసగా 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754.తీర్మానం: ఎలాంటి సర్దుబాటు లేకుండా EleBmaxతో పోలిస్తే, AdjEleBmax అధిక నిర్దిష్టత, అధిక AUC మరియు సారూప్య సున్నితత్వంతో మెరుగైన పనితీరును కలిగి ఉంది.AUC.పృష్ఠ ఉపరితలం యొక్క ఆకారం పూర్వ ఉపరితలం కంటే ఎక్కువ గోళాకారంగా మరియు వక్రంగా ఉంటుంది, ఇది మార్పులను గుర్తించడంలో సహాయపడవచ్చు, మా క్లినికల్ మూల్యాంకనం మరియు ముందస్తుగా గుర్తించడం యొక్క విశ్వసనీయతను మెరుగుపరచడానికి ఇతర వేరియబుల్స్‌తో పాటు KC పురోగతిని అంచనా వేయడంలో AdjEleBmaxని చేర్చాలని మేము సూచిస్తున్నాము.పురోగతి. ముఖ్య పదాలు: కెరాటోకోనస్, కార్నియా, పురోగతి, ఉత్తమ గోళాకార డోర్సల్ ఆకారం, కార్నియా యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం యొక్క గరిష్ట ఎత్తు.
కెరాటోకోనస్ (KK) అనేది అత్యంత సాధారణమైన ప్రాధమిక కార్నియల్ ఎక్టాసియా.ఇది ఇప్పుడు ద్వైపాక్షిక (అసమానమైనప్పటికీ) దీర్ఘకాలికంగా ప్రగతిశీల వ్యాధిగా పరిగణించబడుతుంది, ఇది స్ట్రోమల్ సన్నబడటం మరియు మచ్చల తర్వాత బహుళ నిర్మాణ మార్పులకు దారితీస్తుంది.1,2 వైద్యపరంగా, రోగులు క్రమరహిత ఆస్టిగ్మాటిజం మరియు మయోపియా, ఫోటోఫోబియా మరియు/లేదా మోనోక్యులర్ డిప్లోపియా బలహీనమైన దృష్టితో, గరిష్టంగా సరిదిద్దబడిన దృశ్య తీక్షణత (BCVA) మరియు జీవన నాణ్యతను తగ్గించారు.3,4 RP యొక్క వ్యక్తీకరణలు సాధారణంగా జీవితంలో రెండవ దశాబ్దంలో ప్రారంభమవుతాయి మరియు నాల్గవ దశాబ్దానికి పురోగమిస్తాయి, తరువాత క్లినికల్ స్టెబిలైజేషన్.19 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నవారిలో ప్రమాదం మరియు పురోగతి రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.5.6
ఇప్పటికీ ఖచ్చితమైన నివారణ లేనప్పటికీ, కంటి కెరాటోకోనస్‌కు ప్రస్తుత చికిత్స రెండు ముఖ్యమైన లక్ష్యాలను కలిగి ఉంది: దృశ్య పనితీరును మెరుగుపరచడం మరియు వ్యాకోచం యొక్క పురోగతిని ఆపడం.7,8 మునుపటిది అద్దాలు, దృఢమైన లేదా సెమీ-రిజిడ్ కాంటాక్ట్ లెన్స్‌లు, ఇంట్రాకార్నియల్ రింగులు లేదా వ్యాధి చాలా తీవ్రంగా ఉన్నప్పుడు కార్నియల్ మార్పిడిలో చూడవచ్చు.9 తరువాతి లక్ష్యం ఈ పేషెంట్ థెరపీల యొక్క హోలీ గ్రెయిల్, ప్రస్తుతం క్రాస్‌లింకింగ్ ద్వారా మాత్రమే సాధించవచ్చు.ఈ ఆపరేషన్ కార్నియా యొక్క బయోమెకానికల్ నిరోధకత మరియు దృఢత్వం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది మరియు తదుపరి పురోగతిని నిరోధిస్తుంది.10-13 ఇది వ్యాధి యొక్క ఏ దశలోనైనా చేయగలిగినప్పటికీ, ప్రారంభ దశల్లో గొప్ప ప్రయోజనం లభిస్తుంది.14 పురోగతిని ముందుగానే గుర్తించి, మరింత క్షీణించకుండా నిరోధించడానికి మరియు ఇతర రోగులకు అనవసరమైన చికిత్సను నివారించడానికి ప్రయత్నాలు చేయాలి, తద్వారా ఇన్‌ఫెక్షన్, ఎండోథెలియల్ సెల్ నష్టం మరియు తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి వంటి క్రాస్-కాంప్లికేషన్‌ల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.15.16
పురోగతిని నిర్వచించడం మరియు గుర్తించడం లక్ష్యంగా అనేక అధ్యయనాలు ఉన్నప్పటికీ, 17-19 ఇప్పటికీ విస్తరణ పురోగతికి స్థిరమైన నిర్వచనం లేదా దానిని డాక్యుమెంట్ చేసే ప్రామాణిక మార్గం లేదు.9,20,21 కెరాటోకోనస్ మరియు డైలేటెడ్ డిసీజెస్ (2015)పై గ్లోబల్ ఏకాభిప్రాయంలో, కెరాటోకోనస్ యొక్క పురోగతిని కనీసం రెండు కింది టోపోగ్రాఫిక్ పారామితులలో సీక్వెన్షియల్ మార్పుగా నిర్వచించబడింది: ముందు కార్నియల్ స్టెప్నింగ్, పృష్ఠ కార్నియల్ స్టెప్నింగ్, పృష్ఠ కార్నియల్ మరియు/పెద్దగా మారడం. కార్నియా యొక్క మార్పు రేటు చుట్టుకొలత నుండి సన్నని బిందువు వరకు పెరుగుతుంది.9 అయినప్పటికీ, పురోగతికి మరింత నిర్దిష్టమైన నిర్వచనం ఇంకా అవసరం.పురోగతిని గుర్తించడానికి మరియు వివరించడానికి అత్యంత బలమైన వేరియబుల్స్‌ను కనుగొనడానికి ప్రయత్నాలు జరిగాయి.19:22–24
పూర్వ ఉపరితలం కంటే ఆస్ఫెరికల్ మరియు వక్రంగా ఉండే పృష్ఠ కార్నియల్ ఉపరితలం యొక్క ఆకృతి మార్పులను గుర్తించడానికి ఉపయోగపడుతుంది, 25 ఈ అధ్యయనం యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం గరిష్ట పృష్ఠ కార్నియల్ ఎలివేషన్ కోణం యొక్క లక్షణాలను అంచనా వేయడం.అదే అత్యంత అనుకూలమైన ప్రాంతానికి స్వీకరించబడింది.టైమ్ స్కేల్ మెజర్‌మెంట్ (BFSB) (AdjEleBmax) మరియు BFSB వ్యాసార్థం (BFSBR) మాత్రమే డైలేషన్ పురోగతిని రికార్డ్ చేయడానికి కొత్త పారామీటర్‌లుగా పనిచేసింది మరియు వాటిని KC ప్రోగ్రెషన్ కోసం ఉపయోగించే అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే పారామితులతో పోల్చింది.
పోర్చుగల్‌లోని సావో జోవో విశ్వవిద్యాలయంలోని సెంట్రల్ హాస్పిటల్‌లోని ఆప్తాల్మాలజీ విభాగంలో ఈ రెట్రోస్పెక్టివ్ కోహోర్ట్ అధ్యయనంలో కెరాటోకోనస్‌తో బాధపడుతున్న 76 వరుస రోగుల మొత్తం 113 కళ్ళు పరీక్షించబడ్డాయి.ఈ అధ్యయనాన్ని సెంట్రో హాస్పిటలార్ యూనివర్శిటీరియో డి సావో జోవో/ఫాకుల్‌డేడ్ డి మెడిసినా డా యూనివర్సిడేడ్ డో పోర్టో యొక్క స్థానిక నీతి కమిటీ ఆమోదించింది మరియు హెల్సింకి డిక్లరేషన్‌కు అనుగుణంగా నిర్వహించబడింది.పాల్గొనే వారందరి నుండి మరియు పాల్గొనే వ్యక్తి 16 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నట్లయితే, తల్లిదండ్రులు మరియు/లేదా చట్టపరమైన సంరక్షకుల నుండి వ్రాతపూర్వక సమాచార సమ్మతి పొందబడింది.
అక్టోబర్-డిసెంబర్ 2021లో మా కంటి మరియు కార్నియల్ ఫాలో-అప్‌లో 14 నుండి 30 సంవత్సరాల వయస్సు గల KC ఉన్న రోగులు గుర్తించబడ్డారు మరియు వరుసగా చేర్చబడ్డారు.
ఎంపిక చేసిన రోగులందరినీ కార్నియల్ స్పెషలిస్ట్ ఒక సంవత్సరం పాటు అనుసరించారు మరియు కనీసం మూడు స్కీంప్‌ఫ్లగ్ టోమోగ్రాఫిక్ కొలతలు చేయించుకున్నారు (పెంటకామ్; ఓకులస్, వెట్జ్లర్, జర్మనీ).రోగులు కొలతలకు కనీసం 48 గంటల ముందు కాంటాక్ట్ లెన్స్‌లు ధరించడం మానేశారు.అన్ని కొలతలు శిక్షణ పొందిన ఆర్థోపెడిస్ట్ చేత నిర్వహించబడ్డాయి మరియు "సరే" యొక్క నాణ్యత తనిఖీతో మాత్రమే స్కాన్‌లు చేర్చబడ్డాయి.ఆటోమేటిక్ ఇమేజ్ క్వాలిటీ అసెస్‌మెంట్‌ను "సరే" అని మార్క్ చేయకపోతే, పరీక్ష పునరావృతమవుతుంది.ప్రతి కంటికి రెండు స్కాన్‌లు మాత్రమే పురోగతిని గుర్తించడానికి విశ్లేషించబడ్డాయి, ప్రతి జత 12 ± 3 నెలల ద్వారా వేరు చేయబడింది.సబ్‌క్లినికల్ KC ఉన్న కళ్ళు కూడా చేర్చబడ్డాయి (ఈ సందర్భాలలో, ఇతర కన్ను తప్పనిసరిగా క్లినికల్ KC యొక్క స్పష్టమైన సంకేతాలను చూపించి ఉండాలి).
మేము గతంలో కంటి శస్త్రచికిత్స (కార్నియల్ క్రాస్‌లింకింగ్, కార్నియల్ రింగ్‌లు లేదా కార్నియల్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్) చేయించుకున్న KC కళ్ళు మరియు చాలా అధునాతన వ్యాధి ఉన్న కళ్ళు (సన్నగా <350 µm వద్ద కార్నియల్ మందం, హైడ్రోకెరాటోసిస్ లేదా లోతైన కార్నియల్ మచ్చలు) సమూహం స్థిరంగా విఫలమవుతున్నందున మేము విశ్లేషణ నుండి మినహాయించాము. అంతర్గత స్కాన్ నాణ్యత తనిఖీల తర్వాత "సరే".
విశ్లేషణ కోసం జనాభా, క్లినికల్ మరియు టోమోగ్రాఫిక్ డేటా సేకరించబడింది.KC యొక్క పురోగతిని గుర్తించడానికి, మేము గరిష్ట కార్నియల్ వక్రత (Kmax), మీన్ కార్నియల్ కర్వేచర్ (Km), ఫ్లాట్ మెరిడియల్ కార్నియల్ కర్వేచర్ (K1), నిటారుగా ఉండే మెరిడియల్ కార్నియల్ కర్వేచర్ (K2), కార్నియల్ ఆస్టిగ్మాటిజం (K1 = K2)తో సహా అనేక టోమోగ్రాఫిక్ వేరియబుల్స్‌ని సేకరించాము. )), కనిష్ట మందం కొలత (PachyMin), గరిష్ట పృష్ఠ కార్నియల్ ఎత్తు (EleBmax), వక్రత యొక్క పృష్ఠ వ్యాసార్థం (PRC) 3.0 mm సన్నని బిందువుపై కేంద్రీకృతమై, బెలిన్/అంబ్రోసియో D-సూచిక (D-ఇండెక్స్), BFSBR మరియు EleBmax BFSBకి సర్దుబాటు చేయబడ్డాయి. (AdjEleBmax).అంజీర్లో చూపిన విధంగా.1, మేము రెండవ అంచనా నుండి BFSR విలువను ఉపయోగించి రెండు యంత్ర పరీక్షలలో ఒకే BFSB వ్యాసార్థాన్ని మాన్యువల్‌గా గుర్తించిన తర్వాత AdjEleBmax పొందబడుతుంది.
అన్నం.1. పరీక్షల మధ్య 13 నెలల విరామంతో నిజమైన క్లినికల్ పురోగతితో నిటారుగా ఉన్న పృష్ఠ స్థానంలో ఉన్న పెంటకామ్ ® చిత్రాల పోలిక.ప్యానెల్ 1లో, EleBmax మొదటి పరీక్షలో 68 µm మరియు రెండవ పరీక్షలో 66 µm, కాబట్టి ఈ పరామితిలో పురోగతి లేదు.ప్రతి మూల్యాంకనానికి యంత్రం స్వయంచాలకంగా అందించిన ఉత్తమ గోళ రేడియాలు వరుసగా 5.99 mm మరియు 5.90 mm.మేము BFS బటన్‌పై క్లిక్ చేస్తే, కొత్త BFS వ్యాసార్థాన్ని మానవీయంగా నిర్వచించగల విండో కనిపిస్తుంది.మేము రెండవ కొలిచిన BFS వ్యాసార్థం విలువ (5.90 మిమీ) ఉపయోగించి రెండు పరీక్షలలో ఒకే వ్యాసార్థాన్ని నిర్ణయించాము.ప్యానెల్ 2లో, మొదటి అంచనాలో అదే BFS కోసం సరిదిద్దబడిన EleBmax (EleBmaxAdj) యొక్క కొత్త విలువ 59 µm, ఇది మా 7 µm థ్రెషోల్డ్ ప్రకారం పురోగతిని సూచిస్తూ రెండవ అంచనాలో 7 µm పెరుగుదలను సూచిస్తుంది.
పురోగతిని విశ్లేషించడానికి మరియు కొత్త స్టడీ వేరియబుల్స్ యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి, మేము సాధారణంగా ప్రోగ్రెషన్ మార్కర్‌లుగా ఉపయోగించే పారామితులను (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC మరియు D-Index) అలాగే సాహిత్యంలో వివరించిన థ్రెషోల్డ్‌లను ఉపయోగించాము.అనుభవపూర్వకంగా కానప్పటికీ).ప్రతి విశ్లేషణ పరామితి యొక్క పురోగతిని సూచించే విలువలను టేబుల్ 1 జాబితా చేస్తుంది.అధ్యయనం చేసిన వేరియబుల్స్‌లో కనీసం రెండు పురోగతిని నిర్ధారించినప్పుడు KC యొక్క పురోగతి నిర్వచించబడింది.
పట్టిక 1 టోమోగ్రాఫిక్ పారామితులు సాధారణంగా RP పురోగమనం యొక్క పురోగతి మరియు సాహిత్యంలో వివరించిన సంబంధిత థ్రెషోల్డ్‌ల యొక్క మార్కర్‌లుగా ఆమోదించబడ్డాయి (నిరూపించబడనప్పటికీ)
ఈ అధ్యయనంలో, మూడు వేరియబుల్స్ యొక్క పనితీరు కనీసం రెండు ఇతర వేరియబుల్స్ యొక్క పురోగతి ఉనికి ఆధారంగా పురోగతి (EleBmax, BFSB మరియు AdjEleBmax) కోసం పరీక్షించబడింది.ఈ వేరియబుల్స్ కోసం ఆదర్శ కట్-ఆఫ్ పాయింట్లు లెక్కించబడ్డాయి మరియు ఇతర వేరియబుల్స్‌తో పోల్చబడ్డాయి.
SPSS స్టాటిస్టికల్ సాఫ్ట్‌వేర్ (Mac OS కోసం వెర్షన్ 27.0; SPSS Inc., చికాగో, IL, USA) ఉపయోగించి గణాంక విశ్లేషణ జరిగింది.నమూనా లక్షణాలు సంగ్రహించబడ్డాయి మరియు వర్గీకరణ వేరియబుల్స్ యొక్క సంఖ్యలు మరియు నిష్పత్తిలో డేటా అందించబడుతుంది.నిరంతర వేరియబుల్స్ సగటు మరియు ప్రామాణిక విచలనం (లేదా పంపిణీ వక్రంగా ఉన్నప్పుడు మధ్యస్థ మరియు ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి)గా వర్ణించబడ్డాయి.కెరాటోమెట్రిక్ ఇండెక్స్‌లో మార్పు రెండవ కొలత నుండి అసలు విలువను తీసివేయడం ద్వారా పొందబడింది (అనగా, సానుకూల డెల్టా విలువ నిర్దిష్ట పరామితి విలువలో పెరుగుదలను సూచిస్తుంది).స్వతంత్ర-నమూనా టి-టెస్ట్, మన్-విట్నీ యు-టెస్ట్, చి-స్క్వేర్ టెస్ట్ మరియు ఫిషర్ యొక్క ఖచ్చితమైన పరీక్ష (ఉంటే) సహా ప్రోగ్రెసివ్ లేదా నాన్-ప్రోగ్రెసివ్ అని వర్గీకరించబడిన కార్నియల్ వక్రత వేరియబుల్స్ పంపిణీని అంచనా వేయడానికి పారామెట్రిక్ మరియు నాన్-పారామెట్రిక్ పరీక్షలు జరిగాయి. అవసరం).గణాంక ప్రాముఖ్యత స్థాయి 0.05 వద్ద సెట్ చేయబడింది.వ్యక్తిగత ప్రోగ్రెషన్ ప్రిడిక్టర్‌లుగా Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax మరియు AdjEleBmax యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి, మేము రిసీవర్ పనితీరు వక్రతలను (ROC) నిర్మించాము మరియు ఆదర్శ కటాఫ్ పాయింట్‌లు, సున్నితత్వం, నిర్దిష్టత, సానుకూల (PPV) మరియు ప్రతికూల అంచనాలను లెక్కించాము. విలువ (NPV).) మరియు పురోగతిని నియంత్రణగా వర్గీకరించడానికి కనీసం రెండు వేరియబుల్స్ నిర్దిష్ట థ్రెషోల్డ్‌లను (ముందు వివరించిన విధంగా) అధిగమించినప్పుడు వక్రరేఖ (AUC) కింద ప్రాంతం.
RP ఉన్న 76 మంది రోగుల మొత్తం 113 కళ్ళు అధ్యయనంలో చేర్చబడ్డాయి.రోగులలో ఎక్కువ మంది పురుషులు (n=87, 77%) మరియు మొదటి అంచనా ప్రకారం సగటు వయస్సు 24.09 ± 3.93 సంవత్సరాలు.పెరిగిన మొత్తం బెలిన్/అంబ్రోసియో డైలేటేషన్ విచలనం (BAD-D ఇండెక్స్) ఆధారంగా KC స్తరీకరణకు సంబంధించి, మెజారిటీ (n=68, 60.2%) కళ్ళు మధ్యస్థంగా ఉన్నాయి.పరిశోధకులు ఏకగ్రీవంగా 7.0 యొక్క కట్-ఆఫ్ విలువను ఎంచుకున్నారు మరియు సాహిత్యం ప్రకారం తేలికపాటి మరియు మితమైన కెరాటోకోనస్ మధ్య తేడాను గుర్తించారు.అయితే, మిగిలిన విశ్లేషణలో మొత్తం నమూనా ఉంటుంది.సగటు, కనిష్ట, గరిష్ట, ప్రామాణిక విచలనం (SD) మరియు 95% విశ్వాస అంతరాలతో (IC95%), అలాగే మొదటి మరియు రెండవ కొలతలతో సహా నమూనా యొక్క జనాభా, క్లినికల్ మరియు టోమోగ్రాఫిక్ లక్షణాలు.12 ± 3 నెలల తర్వాత విలువల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని టేబుల్ 2 లో చూడవచ్చు.
టేబుల్ 2. రోగుల జనాభా, క్లినికల్ మరియు టోమోగ్రాఫిక్ లక్షణాలు.నిరంతర వేరియబుల్స్ కోసం ఫలితాలు సగటు ± ప్రామాణిక విచలనం వలె వ్యక్తీకరించబడతాయి (*ఫలితాలు మధ్యస్థ ± IQR వలె వ్యక్తీకరించబడతాయి), 95% విశ్వాస విరామం (95% CI), పురుష లింగం మరియు కుడి కన్ను సంఖ్య మరియు శాతంగా వ్యక్తీకరించబడతాయి
ప్రతి టోమోగ్రాఫిక్ పరామితిని (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC మరియు D-ఇండెక్స్) విడిగా పరిగణించి ప్రోగ్రెసర్‌లుగా వర్గీకరించబడిన కళ్ళ సంఖ్యను టేబుల్ 3 చూపిస్తుంది.KC యొక్క పురోగతిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, కనీసం రెండు టోమోగ్రాఫిక్ వేరియబుల్స్‌లో గమనించిన మార్పుల ద్వారా నిర్వచించబడింది, 57 కళ్ళు (50.4%) పురోగతిని చూపించాయి.
పట్టిక 3 ప్రతి టోమోగ్రాఫిక్ పరామితిని విడివిడిగా పరిగణనలోకి తీసుకుని, ప్రోగ్రెస్సర్‌లుగా వర్గీకరించబడిన కళ్ళ సంఖ్య మరియు ఫ్రీక్వెన్సీ
Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB మరియు AdjEleBmax స్కోర్‌లు KC ప్రోగ్రెషన్ యొక్క స్వతంత్ర ప్రిడిక్టర్‌లుగా టేబుల్ 4లో చూపబడ్డాయి. ఉదాహరణకు, పురోగతిని గుర్తించడానికి Kmaxని 1 డయోప్టర్ (D) ద్వారా పెంచడానికి మేము థ్రెషోల్డ్ విలువను నిర్వచిస్తే ఈ పరామితి 49 % సున్నితత్వాన్ని ప్రదర్శిస్తుంది, ఇది 100% ప్రత్యేకతను కలిగి ఉంది (ఈ పరామితిపై ప్రగతిశీలంగా గుర్తించబడిన అన్ని కేసులు వాస్తవానికి నిజం).100% సానుకూల అంచనా విలువ (PPV), 66% ప్రతికూల అంచనా విలువ (NPV) మరియు 0.822 యొక్క వక్రరేఖ (AUC) కింద ఉన్న ప్రాంతం పైన ఉన్న ప్రోగ్రెస్సర్‌లు.అయినప్పటికీ, kmax కోసం లెక్కించబడిన ఆదర్శ కటాఫ్ 0.4, ఇది 70% సున్నితత్వాన్ని, 91% నిర్దిష్టతను, 89% PPVని మరియు 75% NPVని ఇస్తుంది.
టేబుల్ 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax మరియు AdjEleBmax స్కోర్‌లు KC ప్రోగ్రెషన్ యొక్క ఐసోలేటెడ్ ప్రిడిక్టర్‌లుగా (రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వేరియబుల్స్‌లో గణనీయమైన మార్పుగా నిర్వచించబడింది)
D సూచిక పరంగా, ఆదర్శ కట్-ఆఫ్ పాయింట్ 0.435, సున్నితత్వం 82%, నిర్దిష్టత 98%, PPV 94%, NPV 84% మరియు AUC 0.927.పురోగతి సాధించిన 50 కళ్లలో, కేవలం 3 మంది రోగులు మాత్రమే 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఇతర పారామితులపై పురోగతి సాధించలేదని మేము ధృవీకరించాము.D సూచిక మెరుగుపడని 63 కళ్ళలో, 10 (15.9%) కనీసం రెండు ఇతర పారామితులలో పురోగతిని చూపించాయి.
PRC కోసం, పురోగతిని నిర్వచించడానికి అనువైన కటాఫ్ పాయింట్ 79% సున్నితత్వంతో 0.065 తగ్గుదల, నిర్దిష్టత 80%, PPV 80%, NPV 79% మరియు AUC 0.844.
పృష్ఠ ఉపరితల ఎలివేషన్ (EleBmax)కి సంబంధించి, పురోగతిని నిర్ణయించడానికి అనువైన థ్రెషోల్డ్ 65% సున్నితత్వం మరియు 73% ప్రత్యేకతతో 2.5 µm పెరుగుదల.రెండవ కొలిచిన BSFBకి సర్దుబాటు చేసినప్పుడు, కొత్త పరామితి AdjEleBmax యొక్క సున్నితత్వం 63% మరియు 6.5 µm ఆదర్శ కటాఫ్ పాయింట్‌తో నిర్దిష్టత 84% మెరుగుపడింది.BFSB 51% సున్నితత్వం మరియు 80% ప్రత్యేకతతో 0.05 మిమీ ఖచ్చితమైన కటాఫ్‌ను చూపించింది.
అంజీర్ న.2 అంచనా వేయబడిన ప్రతి టోమోగ్రాఫిక్ పారామితులకు (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB మరియు AdjEleBmax) ROC వక్రతలను చూపుతుంది.PRC మరియు Kmax తర్వాత అధిక AUC (0.927)తో D-ఇండెక్స్ మరింత ప్రభావవంతమైన పరీక్ష అని మేము చూస్తున్నాము.AUC EleBmax 0.690.BFSB కోసం ట్యూన్ చేసినప్పుడు, ఈ సెట్టింగ్ (AdjEleBmax) AUCని 0.754కి విస్తరించడం ద్వారా దాని పనితీరును మెరుగుపరిచింది.BFSB కూడా 0.690 AUCని కలిగి ఉంది.
మూర్తి 2. రిసీవర్ పనితీరు వక్రతలు (ROC) కెరాటోకోనస్ యొక్క పురోగతిని నిర్ణయించడానికి D సూచిక యొక్క ఉపయోగం అధిక స్థాయి సున్నితత్వం మరియు నిర్దిష్టతను సాధించిందని చూపిస్తుంది, తరువాత PRC మరియు Kmax.AdjEleBmax ఇప్పటికీ సహేతుకమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది మరియు BFSB ట్యూనింగ్ లేకుండా Elebmax కంటే సాధారణంగా ఉత్తమంగా పరిగణించబడుతుంది.
సంక్షిప్తాలు: Kmax, గరిష్ట కార్నియల్ వక్రత;డి-ఇండెక్స్, బెలిన్/అంబ్రోసియో డి-ఇండెక్స్;PRC, 3.0 mm నుండి వక్రత యొక్క వెనుక వ్యాసార్థం సన్నని బిందువుపై కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది;BFSB, గోళాకార వెనుకకు బాగా సరిపోతుంది;ఎత్తు;AdjELBmax, గరిష్ట ఎలివేషన్ కోణం.కార్నియా యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం అత్యంత అనుకూలమైన గోళాకార డోర్సమ్‌కు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది.
వరుసగా EleBmax, BFSB మరియు AdjEleBmaxలను పరిశీలిస్తే, ప్రతి వివిక్త పరామితికి వరుసగా 53 (46.9%), 40 (35.3%) మరియు 45 (39.8%) కళ్ళు పురోగతిని చూపించాయని మేము ధృవీకరించాము.ఈ కళ్ళలో, వరుసగా 16 (30.2%), 11 (27.5%), మరియు 9 (45%), కనీసం రెండు ఇతర పారామితులచే నిర్వచించబడినట్లుగా నిజమైన పురోగతి లేదు.EleBmax ద్వారా ప్రగతిశీలమైనవిగా పరిగణించబడని 60 కళ్ళలో, 20 (33%) కళ్ళు 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఇతర పారామితులపై ప్రగతిశీలమైనవి.BFSB మరియు AdjEleBmax ప్రకారం వరుసగా ఇరవై ఎనిమిది (38.4%) మరియు 21 (30.9%) కళ్ళు ప్రగతిశీలమైనవిగా పరిగణించబడ్డాయి, ఇది నిజమైన పురోగతిని చూపుతుంది.
KC పురోగతిని అంచనా వేయడానికి మరియు గుర్తించడానికి మరియు వాటిని సాధారణంగా పురోగతికి గుర్తులుగా ఉపయోగించే ఇతర టోమోగ్రాఫిక్ పారామితులతో పోల్చడానికి మేము BFSB మరియు మరీ ముఖ్యంగా, BFSB-సర్దుబాటు చేసిన గరిష్ట పృష్ఠ కార్నియల్ ఎత్తు (AdjEleBmax) యొక్క సామర్థ్యాన్ని పరిశోధించాలని భావిస్తున్నాము.సాహిత్యంలో నివేదించబడిన థ్రెషోల్డ్‌లతో పోలికలు చేయబడ్డాయి (అయితే ధృవీకరించబడలేదు), అవి Kmax మరియు D-Index.20
EleBmaxని BFSB వ్యాసార్థానికి (AdjEleBmax) సెట్ చేస్తున్నప్పుడు, మేము నిర్దిష్టతలో గణనీయమైన పెరుగుదలను గమనించాము - సర్దుబాటు చేయని పరామితికి 73% మరియు సర్దుబాటు చేసిన పరామితి కోసం 84% - సున్నితత్వ విలువను ప్రభావితం చేయకుండా (65% మరియు 63%).మేము బిఎఫ్‌ఎస్‌బి వ్యాసార్థాన్ని విస్తరింపు పురోగతిని మరొక సంభావ్య అంచనాగా కూడా విశ్లేషించాము.అయినప్పటికీ, ఈ పరామితి యొక్క సున్నితత్వం (51% vs 63%), నిర్దిష్టత (80% vs 84%) మరియు AUC (0.69 vs 0.75) AdjEleBmax కంటే తక్కువగా ఉన్నాయి.
Kmax అనేది KC యొక్క పురోగతిని అంచనా వేయడానికి బాగా తెలిసిన పరామితి.27 ఏ కట్-ఆఫ్ పరిమితి మరింత సముచితమనే దానిపై ఏకాభిప్రాయం లేదు.12,28 మా అధ్యయనంలో, మేము 1D లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పెరుగుదలను పురోగతికి నిర్వచనంగా పరిగణించాము.ఈ థ్రెషోల్డ్ వద్ద, 100% విశిష్టతను సూచిస్తూ, అభివృద్ధి చెందుతున్నట్లు గుర్తించిన రోగులందరూ కనీసం రెండు ఇతర పారామితుల ద్వారా నిర్ధారించబడ్డారని మేము గమనించాము.అయినప్పటికీ, దాని సున్నితత్వం సాపేక్షంగా తక్కువగా ఉంది (49%), మరియు 29 కళ్ళలో పురోగతి కనుగొనబడలేదు.అయినప్పటికీ, మా అధ్యయనంలో, ఆదర్శ Kmax థ్రెషోల్డ్ 0.4 D, సున్నితత్వం 70% మరియు నిర్దిష్టత 91%, అంటే నిర్దిష్టతలో సాపేక్ష తగ్గుదలతో (100% నుండి 91% వరకు), మేము మెరుగుపడ్డాము.సున్నితత్వం 49% నుండి 70% వరకు ఉంటుంది.అయితే, ఈ కొత్త థ్రెషోల్డ్ యొక్క క్లినికల్ ఔచిత్యం సందేహాస్పదంగా ఉంది.Pentacam® కొలతల పునరావృతతపై క్రెప్స్ అధ్యయనం ప్రకారం, Kmax యొక్క పునరావృత సామర్థ్యం తేలికపాటి క్యాతర్హాల్ క్యాన్సర్‌లో 0.61 మరియు మితమైన సిజేరియన్ కొల్పిటిస్‌లో 1.66, 19 అంటే ఈ నమూనాలోని గణాంక కట్-ఆఫ్ విలువ అది నిర్వచించినట్లుగా వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు. ఒక స్థిరమైన పరిస్థితి.సాధ్యమయ్యే గరిష్ట పురోగతి ఇతర నమూనాలకు వర్తించినప్పుడు.Kmax, మరోవైపు, చిన్న ప్రాంతం 29 యొక్క నిటారుగా ఉన్న పూర్వ కార్నియల్ వక్రతను వర్ణిస్తుంది మరియు పూర్వ కార్నియా, పృష్ఠ కార్నియా మరియు పాచిమెట్రీ యొక్క ఇతర ప్రాంతాలలో సంభవించే మార్పులను పునరుత్పత్తి చేయలేము.30-32 కొత్త పృష్ఠ పారామితులతో పోలిస్తే, AdjEleBmax అధిక సున్నితత్వాన్ని చూపింది (63% vs. 49%).ఈ పరామితిని ఉపయోగించి 20 ప్రగతిశీల కళ్ళు సరిగ్గా గుర్తించబడ్డాయి మరియు Kmaxని ఉపయోగించడం తప్పిపోయింది (AdjEleBmaxకి బదులుగా Kmaxని ఉపయోగించి కనుగొనబడిన 12 ప్రగతిశీల కళ్లతో పోలిస్తే).కార్నియా యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం పూర్వ ఉపరితలంతో పోలిస్తే మధ్యలో ఏటవాలుగా మరియు మరింత విస్తరించి ఉందనే వాస్తవాన్ని ఈ అన్వేషణ మద్దతు ఇస్తుంది, ఇది మార్పులను గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది.25,32,33
ఇతర అధ్యయనాల ప్రకారం, D-ఇండెక్స్ అనేది అత్యధిక సున్నితత్వం (82%), నిర్దిష్టత (95%) మరియు AUC (0.927) కలిగిన వివిక్త పరామితి.34 వాస్తవానికి, ఇది బహుళ-పారామితి సూచిక కాబట్టి ఇది ఆశ్చర్యం కలిగించదు.PRC రెండవ అత్యంత సున్నితమైన వేరియబుల్ (79%) తర్వాత AdjEleBmax (63%).ముందుగా చెప్పినట్లుగా, ఎక్కువ సున్నితత్వం, తక్కువ తప్పుడు ప్రతికూలతలు మరియు మెరుగైన స్క్రీనింగ్ పారామితులు అభివృద్ధి చెందుతాయి.35 కాబట్టి, సరిదిద్దని EleBmaxకి బదులుగా AdjEleBmax (6.5 µm కంటే పురోగమనం కోసం 7 µm కటాఫ్‌తో Pentacam®లో నిర్మించిన డిజిటల్ స్కేల్ ఈ పరామితి కోసం దశాంశ స్థానాలను కలిగి ఉండదు) ఉపయోగించమని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము, దానితో పాటు చేర్చబడుతుంది. మూల్యాంకనంలో ఇతర వేరియబుల్స్.మా క్లినికల్ మూల్యాంకనం మరియు పురోగతిని ముందస్తుగా గుర్తించడం యొక్క విశ్వసనీయతను మెరుగుపరచడానికి కెరాటోకోనస్ యొక్క పురోగతి.
అయితే, మా అధ్యయనం కొన్ని పరిమితులను ఎదుర్కొంటుంది.మొదట, మేము పురోగతిని నిర్వచించడానికి మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి టోమోగ్రాఫిక్ షేప్‌ఫ్లగ్ ఇమేజింగ్ పారామితులను మాత్రమే ఉపయోగించాము, అయితే బయోమెకానికల్ విశ్లేషణ వంటి ఇతర పద్ధతులు ప్రస్తుతం అదే ప్రయోజనం కోసం అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇవి ఏవైనా టోపోగ్రాఫిక్ లేదా టోమోగ్రాఫిక్ మార్పులకు ముందు ఉండవచ్చు.36 రెండవది, మేము అన్ని పరీక్షించిన పారామితుల యొక్క ఒకే కొలతను ఉపయోగిస్తాము మరియు Ivo Guber et al. ప్రకారం, బహుళ చిత్రాలపై సగటున తక్కువ కొలత శబ్దం స్థాయిలను కలిగి ఉంటుంది.28 పెంటకామ్ ®తో కొలతలు సాధారణ కళ్ళలో బాగా పునరుత్పత్తి చేయగలవు, అవి కార్నియల్ అసమానతలు మరియు కార్నియల్ ఎక్టాసియాతో కళ్లలో తక్కువగా ఉన్నాయి.37 ఈ అధ్యయనంలో, మేము అంతర్నిర్మిత పెంటకామ్ ® అధిక-నాణ్యత స్కాన్ ధ్రువీకరణతో కళ్ళను మాత్రమే చేర్చాము, దీని అర్థం అధునాతన వ్యాధి మినహాయించబడింది.17 మూడవది, మేము సాహిత్యం ఆధారంగా కనీసం రెండు పారామితులను కలిగి ఉన్న నిజమైన ప్రోగ్రెస్సర్‌లను నిర్వచించాము కానీ ఇంకా ధృవీకరించబడలేదు.చివరగా, మరియు బహుశా మరింత ముఖ్యంగా, కెరాటోకోనస్ యొక్క పురోగతిని అంచనా వేయడంలో పెంటకామ్ ® కొలతలలోని వైవిధ్యం వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది.18,26 మా 113 కళ్ల నమూనాలో, BAD-D స్కోర్ ప్రకారం స్తరీకరించబడినప్పుడు, చాలా వరకు (n=68, 60.2%) కళ్ళు మితమైనవి, మిగిలినవి సబ్‌క్లినికల్ లేదా తేలికపాటివి.అయినప్పటికీ, చిన్న నమూనా పరిమాణాన్ని బట్టి, KTC యొక్క తీవ్రతతో సంబంధం లేకుండా మేము మొత్తం విశ్లేషణను అలాగే ఉంచాము.మేము మా మొత్తం నమూనా కోసం ఉత్తమమైన థ్రెషోల్డ్ విలువను ఉపయోగించాము, అయితే ఇది కొలతకు శబ్దం (వైవిధ్యం) జోడించవచ్చని మరియు కొలత పునరుత్పత్తి గురించి ఆందోళనలను పెంచుతుందని మేము అంగీకరిస్తున్నాము.క్రెప్స్, గుస్టాఫ్సన్ మరియు ఇతరులు చూపినట్లుగా, కొలతల పునరుత్పత్తి KTC యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.18,26.అందువల్ల, భవిష్యత్ అధ్యయనాలు వ్యాధి యొక్క వివిధ దశలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలని మరియు తగిన పురోగతి కోసం ఆదర్శ కట్-ఆఫ్ పాయింట్లను అంచనా వేయాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము.
ముగింపులో, పురోగతిని ఆపడానికి (క్రాస్-లింకింగ్ ద్వారా) సకాలంలో చికిత్స అందించడానికి మరియు మా రోగులలో దృష్టి మరియు జీవన నాణ్యతను సంరక్షించడంలో సహాయపడటానికి పురోగతిని ముందస్తుగా గుర్తించడం చాలా ముఖ్యమైనది.34 సమయ కొలతల మధ్య అదే BFS వ్యాసార్థానికి ట్యూన్ చేయబడిన EleBmax, EleBmax కంటే మెరుగైన పనితీరును కలిగి ఉందని నిరూపించడం మా పని యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం.ఈ పరామితి EleBmaxతో పోలిస్తే అధిక నిర్దిష్టత మరియు సమర్థతను చూపుతుంది, ఇది అత్యంత సున్నితమైన పారామితులలో ఒకటి (అందువలన ఉత్తమ స్క్రీనింగ్ సామర్థ్యం) మరియు తద్వారా సంభావ్య ప్రారంభ పురోగతి బయోమార్కర్.బహుళ-పారామితి సూచికలను రూపొందించడానికి ఇది బాగా సిఫార్సు చేయబడింది.మల్టీవియారిట్ ప్రోగ్రెషన్ విశ్లేషణతో కూడిన భవిష్యత్తు అధ్యయనాలు AdjEleBmaxని కలిగి ఉండాలి.
ఈ వ్యాసం యొక్క పరిశోధన, రచయిత మరియు/లేదా ప్రచురణ కోసం రచయితలు ఎటువంటి ఆర్థిక సహాయాన్ని పొందరు.
మార్గరీడా రిబీరో మరియు క్లాడియా బార్బోసా అధ్యయన సహ రచయితలు.రచయితలు ఈ పనిలో ఆసక్తి వైరుధ్యాన్ని నివేదించలేదు.
1. క్రాచ్మెర్ JH, ఫెడర్ RS, బెలిన్ MV కెరాటోకోనస్ మరియు సంబంధిత నాన్-ఇన్ఫ్లమేటరీ కార్నియల్ సన్నబడటానికి సంబంధించిన రుగ్మతలు.సర్వైవల్ ఆప్తాల్మాలజీ.1984;28(4):293–322.అంతర్గత మంత్రిత్వ శాఖ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. రాబినోవిచ్ యు.ఎస్.కెరటోకోనస్.సర్వైవల్ ఆప్తాల్మాలజీ.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. తాంబే DS, Ivarsen A., Hjortdal J. కెరాటోకోనస్ కోసం ఫోటోరిఫ్రాక్టివ్ కెరాటెక్టమీ.కేసు ఒక ఆప్తాల్మాల్.2015;6(2):260–268.హోమ్ ఆఫీస్: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, స్టెర్లింగ్ J, గోర్డాన్ MO, కెరాటోకోనస్ G అధ్యయనం యొక్క సహకార లాంగిట్యూడినల్ ఎవాల్యుయేషన్.కెరాటోకోనస్ ఉన్న రోగులలో జీవన నాణ్యతలో మార్పులు.నేను జే ఆఫ్టాల్మోల్.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. మెక్‌మాన్ TT, ఎడ్రింగ్‌టన్ TB, స్కోట్కా-ఫ్లిన్ L., ఒలాఫ్సన్ HE, డేవిస్ LJ, షెఖ్ట్‌మాన్ KB కెరాటోకోనస్‌లో కార్నియా యొక్క వక్రతలో రేఖాంశ మార్పు.కార్నియా.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[పబ్మెడ్] 6. ఫెర్డీ AS, న్గుయెన్ V., గోర్ DM, అలన్ BD, రోజెమా JJ, వాట్సన్ SL కెరాటోకోనస్ యొక్క సహజ పురోగతి: 11,529 కళ్ళ యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ.నేత్ర వైద్యం.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. కెరాటోకోనస్ చికిత్స కోసం ఆండ్రియానోస్ KD, హషేమి K., పెట్రెల్లి M., డ్రుట్సాస్ K., Georgalas I., Kimionis GD అల్గోరిథం.Oftalmol టెర్.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. మదీరా S, వాస్క్వెజ్ A, బీటో J, మరియు ఇతరులు.కెరాటోకోనస్ ఉన్న రోగులలో కార్నియల్ కొల్లాజెన్ వర్సెస్ కన్వెన్షనల్ క్రాస్‌లింకింగ్ యొక్క ట్రాన్స్‌పిథెలియల్ యాక్సిలరేటెడ్ క్రాస్‌లింకింగ్: ఒక తులనాత్మక అధ్యయనం.క్లినికల్ ఆప్తాల్మాలజీ.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. గోమెజ్ JA, Tan D., Rapuano SJ మరియు ఇతరులు.కెరాటోకోనస్ మరియు డైలేటెడ్ డిసీజ్‌పై గ్లోబల్ ఏకాభిప్రాయం.కార్నియా.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. కున్హా AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. ట్రాన్సెపిథెలియల్ యాక్సిలరేటెడ్ కార్నియల్ కొల్లాజెన్ క్రాస్-లింకింగ్: రెండు సంవత్సరాల ఫలితాలు.క్లినికల్ ఆప్తాల్మాలజీ.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. కెరాటోకోనస్ చికిత్స కోసం వోలెన్‌సాక్ G, స్పోర్ల్ E, సెయిలర్ T. రిబోఫ్లావిన్/UV-ప్రేరిత కొల్లాజెన్ క్రాస్-లింకింగ్.నేను జే ఆఫ్టాల్మోల్.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1